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근관치료의 실패(2)

조영탁 법제이사의 의료법과 의료분쟁 21

▶지난호에 이어

치근단 질환은 근관을 통해 침투하는 세균에 의해 유발되어 지속되는 것으로써 원인을 제거하기 위해 적절한 protocol에 따라 근관치료를 시행하면 90% 이상의 경우 병소가 치유되고 증상이 소실된다. 그러나 근관치료술식의 진보에도 불구하고 실제 임상에서 근관치료의 성공률은 1950~60년대와 비교하여 그다지 높아지지 않고 있다. 동일한 protocol에 따라 근관치료를 시행한 다음 4~6년 후 환자를 재내원하게 하여 성공과 실패에 영향을 미치는 여러가지 요인들을 관찰하여 보고한 Toronto study에 의하면 통상적인 근관치료를 시행한 경우 86%의 성공률을 보였고4-7),  Strindberg가 1956년에 보고한 성공률과 비교해 볼 때 그다지 차이가 없다.8)

 

근관형성, 근관세척 후에도 근관내 세균은 어느 수준까지는 감소하지만 치근단에서는 거의 세균이 존재하지 않는다. 이후 근관을 3차원적으로 충전하면 치근단의 면역기능에 의해 치근단 질환은 치유된다. 그럼에도 근관치료가 실패하게 되는 첫째 원인으로 근관계의 치아별 복잡한 형태와 해부학적 변이, missing canal 등에서 찾아볼 수 있다(그림 1, 2, 3, 4, 5). 둘째는 Apical delta, 측방관(lateral canal) 등 근관치료 술식으로 도달되지 않는 곳에서 존재하던 세균이 지속적인 감염의 원인이 되고, 시간이 지나 근관충전물의 미세누출이 생기면 치근단염을 유발할 수 있다12)(그림 6, 7, 8, 표 8, 9). 셋째, 근관치료 후 최종 보철로 수복이 되지 않을 경우 coronal leakage에 의하여 2차 감염이 발생할 수 있다. 넷째, 만성 치주염, 확인되지 않은 Crack도 근관치료 실패의 원인으로 작용한다. 

그림 1. Micro-.computed tomographic scans of dental anatomy (36μm resolution)
A, Clinical view of tooth #21 shows two accessory canals and an apical bifurcation.
B, Mesiodistal view of the tooth shown in A.
C, Working length radiograph, with files placed in both apical canal aspects(Pathway of the pulp, 10th, 293)

 

그림 2. Micro.computed tomographic scans of more complicated dental anatomy (36 μm resolution).
A, Clinical view of tooth #16 shows a fine mesiobuccal and distobuccal canal system with additional anatomy in all three roots.
B, Mesiodistal view of the tooth shown in A.(Pathway of the pulp, 10th, 293)

 

그림 3. Cleared teeth demonstrating root canal variation (FRANK J. VERTUCCI, Root canal morphology and its relationship to endodontic procedures. Endodontic Topics 2005, 10, 3-9)
(A) Mandibular second molar with three mesial canals.
(B) Mandibular premolars with Vertucci type V canal configuration.
(C) Mandibular premolars with three canals and intercanal connections.
(D) Maxillary second molar with two palatal canals.
(E) Maxillary first molar with two canals separating into three in mesiobuccal root. MB-2 orifice close to palatal orifice.


그림 4. 상악 제1대구치의 MB2가 관찰되는 4근관, 박용훈 원장(메디힐치과) 제공

 

그림 5. 5개의 근관을 가진 상악 제1대구치
(Martins et al, Endodontic treatment of the maxillary first molar with five root canals-Three case reports,  Rev Port Estomatol Med Dent Cir Maxilofac. 2013;54:37-42)

 

그림 6. Major anatomic components of the root canal system
(FRANK J. VERTUCCI, Root canal morphology and its relationship to endodontic procedures. Endodontic Topics 2005, 10, 3-9)

 


그림 7. Maxillary first molar illustrating a furcation canal(arrow)
(FRANK J. VERTUCCI, Root canal morphology and its relationship to endodontic procedures. Endodontic Topics 2005, 10, 3-9)

 


4) Friedman S, Abitbol S, Lawrence HP. Treatment outcome in endodontics : The Toronto study. Phase 1: initial treatment. J Endod 2003. 29:787-793,
5) Farzaneh M, Abitbol S, Lawrence HP, Friedman S. Treatment outcome in endodontics : The Toronto study. Phase II: initial treatment. J Endod 2004. 30:302-309,
6) Marquis VL, Dao T, Farzaneh M, Abitbol S, Friedman S. Treatment outcome in endodontics : The Toronto study. Phase III: initial treatment. J Endod 2006. 32:299-306,
7) de Chevigny C, Dao TT, Basrani BR, Marquis VL,Farzaneh M, Abitbol S, Friedman S. Treatment outcome in endodontics : The Toronto study. Phase 4: initial treatment. J Endod 2008.34:258-263,
8) Strindberg LZ. The dependence of the results of pulp therapy on certain factors. An analytic study based on radiographic and clinical follow-up examinations. ActaOdontol Scand 1956 14:1-175,
9) Cohen, Pathway of the pulp, 10th

10) FRANK J. VERTUCCI, Root canal morphology and its relationship to endodonticprocedures. Endodontic Topics 2005, 10, 3?9)
11) Martins et al, Endodontic treatment of the maxillary first molar with five root canals ? Three case reports,  Rev Port Estomatol Med Dent Cir Maxilofac. 2013;54:37-42)
12) Walton & Torabinejad, Principles and practice of endodontics  1989



[사 설] 전문지 기자간담회를 다녀와서
얼마 전 서울지부는 전문지 초청 기자간담회를 가졌다. 이날은 서울지부의 하반기 주력사업인 개원가 구인난 해결방안 모색, 치과의사전문의 통합치의학과 경과조치 시행 등에 관한 서울지부 입장, SIDEX 2019 준비 등에 대한 설명 이후, 참석한 전문지 기자단의 질의와 응답이 있었다. 서울지부 간호조무사 치과취업과정은 치과에 근무경험이 없거나 휴직중인 간호조무사가 치과취업에 두려움 없이 나설 수 있도록 무료교육을 지원하고, 구인을 희망하는 회원치과에 직접 연결해 구인난 해소에 실질적인 도움을 주자는 의도로 기획됐다. 서울지부 이상복 집행부 임기 중 처음 시도된 간호조무사 치과취업과정은 4일 일정의 압축된 교육 프로그램으로 진행됐으며, 애초 신청자 90여명 중 성실하게 교육을 마무리한 46명에게 수료증이 전달됐다. 소규모 사업장인 동네치과에서 근무하는 간호조무사가 자부심을 갖기 위해서는 치과의사단체의 많은 노력이 필요하다. 더욱이 현재 치과에서 근무하는 대다수 간호조무사들이 치과 관련 교육을 받지 못하고 종사하고 있다는 현실적인 측면에서 본다면 서울지부의 치과취업과정 교육과 교육 수료증은 나름의 의미가 있다. 앞으로 이러한 교육이 연속성 있게 진행되고, 많은
[논 단] 새우등 터지는 통치 미수련자들!
미국과 중국의 무역전쟁으로 인해 우리나라가 받는 피해가 자못 크다. 그리고 한반도의 비핵화를 위해 남북이 만나 평양선언을 하고 합의문을 발표했지만 미국과 중국의 영향력에서 벗어날 수 없는 한계가 있다. 약소국의 설움인가 아니면 구 한말 조선의 쇄국정책으로 치달아 개방이 늦은 말로인지는 모르겠으나 선택의 잘못으로 받게 되는 운명이라면 어쩔 수 없다. 지금 통합치과 전문의를 위한 경과조치 교육에 올인하고 있는 미수련자들이 처한 현실이 똑같은 양상이다. 고래싸움에 새우등 터지는 미수련자들! 할 말은 있어도 유구무언이다. 대한보존학회에서 통합치과전문의 경과조치 헌소취하를 추진하는 조건으로 통합치과전문의 명칭변경을 논의하는 협의체를 구성하자고 치협, 복지부, 치의학회, 통합치의학회에 요구하고 있다. 그 동안 통합치의학회와 보존학회와의 알력을 해결코자 협회가 특별위원회를 만들어 중재 역할을 했지만 해결의 실마리는 찾지 못하고 점점 미궁 속으로 빠져가고 있다. 협회가 이 문제를 어떤 식으로 접근하는지 도대체 알 수가 없다. 직전 협회장 선거 시 무효소송에 안일하게 대처하다 결국 재선거로 협회 예산을 축내며 회원들의 반감을 샀던 일을 잊지 않고 있을 터인데 보존학회의





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치과경영지원 10년차, 김부장이 전하는 치과생활 리얼 스토리 - 마지막회
가정이든 직장생활 속에서든 누구나 힘든 일은 있습니다. 특히나 직장생활을 하다 보면 인간관계나 업무에서 오는 스트레스로 하루에도 수십 번씩 일을 그만두고 싶은 생각이 들곤 합니다. 직장생활 잘하는 법은 누구에게나 고민일 것입니다. 2014년에 방영되었던 직장인의 교과서 ‘미생’에 이런 대사가 있습니다. “사람이 전부입니다. 하나부터 열까지 우리가 놓치지 말아야 할 건 사람이라고요. 일을 하는 사람, 일을 만들 줄 아는 사람.” ‘회사 간다’라는 건 내 ‘상사’를 만나러 가는 거죠. 상사가 곧 회사죠. 상사가 좋으면 회사가 천국. 상사가 좋지 않으면 회사가 지옥. 직장생활에서의 힘듦은 8할이 인간관계의 힘듦에서 오는 것이라고 생각합니다. 나와는 좋아하는 찌개도, 좋아하는 음료도, 좋아하는 동물도, 좋아하는 최애(最愛)도 다른, 내가 아닌 다른 사람과 늘 즐겁게 지낼 수는 없겠죠. 직장생활의 인간관계는 학창시절 친구들과 경험했던 인간관계와는 굉장히 다른 새로운 분위기의 인간관계입니다. 이해관계로 얽힌 인연이라고 할 수 있습니다. 술 때문에 친해졌다면 술이 없으면 깨지는 인연, 돈 때문에 맺어졌다면 돈이 없으면 깨지는 인연. 이해관계로 맺어진 인연이라면 이