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근관치료의 실패(3)

조영탁 법제이사의 의료법과 의료분쟁 22

▶지난호에 이어

마지막으로 근관치료 실패의 주요 원인 중 하나는 근관내 약제에 저항력을 가진 세균이다. Sundqvist G 등은 특정 세균이 근관치료를 시행한 뒤에도 치유되지 않고 지속되는 만성 저항성 치근단 병소(persistent periapical lesion)를 가진 치아의 근관에서 높은 농도로 발견되는데, 그 중에서도 Enterococcus faecalis가 통상의 근관치료 술식에 의해서 제거되지 않고 살아남거나 치료도중 근관내로 침투하여 근관치료의 실패를 일으키는 것으로 추정된다고 하였다.13)

Love RM 등은 E faecalis가 다양한 독성물질을 생산하여 숙주의 면역방어 기전을 약화시킬 뿐 아니라 에너지 공급원이 부족한 환경에서도 살아남을 수 있는 능력이 있으며, 특히 근관내에서 상아세관 속에 있는 교원질에 부착하여 근관 세척이나 근관형성 과정에서 살아 남아 있다가 완전히 밀폐가 되지 않은 근관을 통해 스며드는 혈장 성분을 에너지원으로 사용하면서 증식하여 만성 저항성 치근단 병소 형성에 기여한다고 하였다.14) 또한 Duggan JM 등은 E faecalis가 근관내 환경에서 biofilm을 형성할 수 있고, 이를 통한 근관내 약제에 대한 저항을 근관치료 실패의 원인으로 지적하였다.15)

이우철 교수(서울대학교 치의학전문대학원 보존과)는 근관치료 실패와 연관되어 높은 비율로 발견되는 E faecalis가 근관치료 과정과 체내의 면역반응을 이겨내고 살아남아서 근관치료의 실패를 야기하는 하나의 원인이 되므로, 그동안 사용되어 오던 protocol을 따라 매우 성공적으로 치료 술식을 진행한다 하여도 근관내 감염을 완벽하게 제거할 수 없다는 것을 술자로서 인지하는 것이 급선무이며 환자에게도 근관치료나 재근관치료를 시행하기전 실패의 가능성과 원인을 충분히 이해할 수 있도록 설명하는 과정이 필요하다고 하였다.16)

이처럼 근관치료는 항상 100% 성공하는 치료가 아니며, 실패의 원인도 다양하므로, 주기적인 관찰(Follow up)이 필요한 치료라는 것이 주지되어야 한다. 더욱이 우리나라는 근관치료 비용이 건강보험 제도 하에서 저수가로 통제되는 현실에도 불구하고 근관치료에 많은 노력과 시간을 투자한다. 근관치료가 가질 수 밖에 없는 한계로 인해 환자들의 치아를 보존하기 위한 치과의사의 소명의식이 빛을 잃어서는 안 될 것이다.

미국에서는 근관치료에 앞서 “근관치료에 의하여 감염이 완전히 제거되지 않을 경우 재근관치료, 치근단수술, 치아재식술 등 진전된 치료로 진행해야 하는 경우도 있으며, 치아 보존이 불가능하여 발치하게 되는 경우도 있다”는 내용이 포함된 동의서를 받는다. 근관치료가 실패하였을 경우 실패한 원인을 살펴보고 그에 따라 비수술적 재치료, 수술적 재치료, 발치 등의 방법을 환자에게 설명 후 진료하여야 한다.

 

13) Sundqvist G, Figdor D, Persson S, Sjogren U. Microbiologic analysis of teeth with failed endodontic treatment and the outcome of conservative re-treatment.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998. 85:86-93

14) Love RM, Enterococcus faecalis--a mechanism for its role in endodontic failure. Int Endod J 2001.34:399-405

15) Duggan JM, Sedgley CM. Biofilm formation of oral endodontic Enterococcus faecalis. J Endod 2007.33:815-8

16) 이우철, 근관치료 실패와 관련된 Enterococcus faecalis 제거를 위한 치료 protocol의 재고찰대한치과보존학회지 2008, Vol 33 No6


[치과신문 논단] 치과가 민간보험사의 대행업무를 해야 하나?
치과와 병의원에서 의무기록의 열람과 복사를 하는 이유는 다양하다. 나의 진료정보를 전달하는 경우가 타 진료에 참고하기 위해 필요한 것은 의학적인 이유가 될 것이고, 의료분쟁이 발생하거나 기타 법적인 이유로 인해 필요한 경우는 법률적인 이유가 된다고 볼 수 있다. 그러나 최근 의무기록사본 발부요구의 대다수는 민간보험사에 보험금 청구를 이유로 요청하는 경우가 대부분이라고 할 수 있다. 의무기록은 의료법과 개인정보보호법에 근거한 민감한 정보에 해당된다. 따라서 의료인의 비밀누설금지 의무에 의해 환자의 진료내용은 엄격하게 관리되고 있고, 의료법과 형법에 의해서 중복 처벌을 받는 아주 중요한 의무다. 그러나 본인이나 법적요건을 갖춘 대리인이 진료기록을 열람하거나 사본을 발부받는 것을 거부하지 못하게 되어 있어, 본인의 진료내용을 알 수 있게 하는 권리도 존재한다. 그런데 환자의 진료기록 열람이나 사본발부는 환자의 진료내용을 본인이나 관련된 의료인이 파악할 수 있게 하는 것으로, 지금과 같이 민간보험회사에서 과도하게 그 정보를 수집할 수 있도록 해서는 안 된다. 민간보험회사에서는 자기들의 임의로 이러한 서류가 필수적이라고 하면서 서류가 미비되면 보험금 지급이 안 된다는





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신생아 두개골 골절 사건을 접하고
최근 경악할 만한 사건이 두 건 발생했다. 보름 전 광주에서 정부 지원 산후도우미가 신생아를 마구 흔들고, 때리고, 던진 사건에 경악했는데, 불과 한 달도 지나지 않아 부산 신생아 두개골 골절 사건이 보도됐다. CCTV에서 간호사가 신생아를 침대에 던지기도 하고 한쪽 다리만 잡고 옮기는 모습을 보고는 분노를 넘어 뭐라 말할 수 없는 슬픔을 느꼈다. 어쩌다 우리 사회가 이렇게까지 되었을까 하는 안타까운 슬픔이다. 이제부터 신생아를 병원에 맡겨야 하고 도우미에게 의뢰해야 하는 엄마들이 어떻게 마음 놓고 맡길 수 있을까. 의심의 눈총을 받아야 하는 선량한 간호사나 도우미들은 얼마나 많은 어려움을 극복해야 할까. 맡겨야 하는 이들도, 맡아야 하는 이들도 모두 안타까운 상황이 되어버린 현실이 참으로 슬프다. 물론 그들이 일부라고 판단하지만 아무리 소수라 하더라도 반인륜적인 행동이 발생한 사건은 변명할 여지가 없다. 사건 빈도나 건수가 아니고 인성과 윤리의 문제이기 때문이다. 다양한 원인의 개인적 분노를 가장 약한 자를 대상으로 화풀이한 것이기 때문에 용서가 되지 않는다. 화난 이유는 다양할 것이다. 직업적 불만족이나 갓난아기가 성가시거나 혹은 분노조절장애였을 수도 있
치과경영지원 10년차, 김부장이 전하는 치과생활 리얼 스토리 - 마지막회
가정이든 직장생활 속에서든 누구나 힘든 일은 있습니다. 특히나 직장생활을 하다 보면 인간관계나 업무에서 오는 스트레스로 하루에도 수십 번씩 일을 그만두고 싶은 생각이 들곤 합니다. 직장생활 잘하는 법은 누구에게나 고민일 것입니다. 2014년에 방영되었던 직장인의 교과서 ‘미생’에 이런 대사가 있습니다. “사람이 전부입니다. 하나부터 열까지 우리가 놓치지 말아야 할 건 사람이라고요. 일을 하는 사람, 일을 만들 줄 아는 사람.” ‘회사 간다’라는 건 내 ‘상사’를 만나러 가는 거죠. 상사가 곧 회사죠. 상사가 좋으면 회사가 천국. 상사가 좋지 않으면 회사가 지옥. 직장생활에서의 힘듦은 8할이 인간관계의 힘듦에서 오는 것이라고 생각합니다. 나와는 좋아하는 찌개도, 좋아하는 음료도, 좋아하는 동물도, 좋아하는 최애(最愛)도 다른, 내가 아닌 다른 사람과 늘 즐겁게 지낼 수는 없겠죠. 직장생활의 인간관계는 학창시절 친구들과 경험했던 인간관계와는 굉장히 다른 새로운 분위기의 인간관계입니다. 이해관계로 얽힌 인연이라고 할 수 있습니다. 술 때문에 친해졌다면 술이 없으면 깨지는 인연, 돈 때문에 맺어졌다면 돈이 없으면 깨지는 인연. 이해관계로 맺어진 인연이라면 이