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알면 힘이 되는 보험이야기 71 마지막회 - 보험이야기를 마치며…

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● 서울시치과의사회 박경희 보험이사

1. 차팅을 열심히 합시다!


- 다양한 상병명을 숙지하여 진단에 따른 상병명을 반드시 쓰도록 합시다.
- 다음번 치료계획을 차트에 꼭 기록합시다.
- 사인을 하도록 합시다.

 

2. 이의신청을 열심히 합시다!


- 조정된 내용을 반드시 확인하시고 불합리하다고 생각할 시 이의신청을 반드시 하십시오.
- 불합리한 보험제도를 탓하기보다는 불합리한 것에 대한 많은 회원이 이의신청을 한다면 개선의 여지가 있을 것 같습니다.

 

3. 보험에 대해 열심히 공부합시다!


- 경영이 어려운 때일수록 보험에 대해 공부를 많이 하면 아는 만큼 도움이 되므로 관심을 가집시다.

 

4. 청구를 할 때에는 보내기 전에 반드시 원장의 결재를 받도록 합시다!


- 현지조사가 나오면 모든 책임은 원장에게 있기 때문에 원장이 직원보다 보험에 대해 더 잘 알아야 합니다.

 

5. 현지조사나 어려운 일이 있을 때에는 혼자 해결하려고 하지 말고 구회, 서치 또는 협회의 보험이사와 상의하여 도움을 구하도록 하십시오.

 

그동안 감사했습니다.


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이란 전쟁 이후 유가 급등과 금리 인하 사이클의 변곡점

이란 전쟁 발발 이후 전쟁의 여파는 지정학적 위험에서 에너지 위험으로 확산됐다. 중동의 막대한 석유 수출길이 호르무즈 해협 봉쇄로 막히고, 걸프 산유국들이 불가피하게 원유 생산량을 감축하고 있다. 원유 생산 과정의 특성상 차후 호르무즈 해협 봉쇄가 해제되더라도 이전의 생산량만큼 다시 끌어올리는 데에는 상당한 시간이 필요할 것이다. 현재 걸프 산유국의 감축량은 1970년대와 2000년대보다도 더 심각하며, 당시에도 원유 생산과 공급 축소로 인해 국제 유가가 큰 폭으로 상승했다. 중동지역의 긴장이 고조되면서 국제 유가는 단기간에 급격한 상승을 보였고, 그 과정에서 에너지 시장의 변동성이 크게 확대됐다. 유가의 급등은 일차적으로 이란 전쟁이라는 지정학적 이벤트로 발생한 가격 상승이지만, 유가의 장기 차트 구조를 분석하면 금리 사이클과 연계된 진행 과정의 일부에 속하고 있음을 알 수 있다. WTI 크루드 오일(USOIL) 주봉 차트를 기준으로 2019~2020년 금리 인하 사이클과 현재 금리 인하 사이클을 비교해 보면 유가의 흐름에서 몇 가지 공통적인 특징이 확인된다. 2019년 당시 금리고점(A) 이후 첫 금리인하(B)가 시작되기 전까지 유가는 비교적 안정적인 흐


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알아두면 힘이 되는 요양급여비 심사제도_④현지조사

건강보험에서의 현지조사는 요양기관이 지급받은 요양급여비용 등에 대해 세부진료내역을 근거로 사실관계 및 적법 여부를 확인·조사하는 것을 말한다. 그리고 조사 결과에 따라 부당이득이 확인된다면 이에 대해 환수와 행정처분이 이뤄지게 된다. 이러한 현지조사와 유사한 업무로 심평원 주관으로 이뤄지는 방문심사와 국민건강보험공단이 주관이 되는 현지확인이 있는데, 실제 조사를 받는 입장에서는 조사 자체의 부담감 때문에 모두 다 똑같은 현지조사라고 생각할 수 있다. 하지만 실시 주관에 따라 내용 및 절차, 조치사항이 다르기 때문에 해당 조사가 현지조사인지 현지확인인지, 혹은 방문심사인지를 먼저 정확히 파악한 후 적절한 대처를 해야 한다. 건강보험공단의 현지확인은 통상적으로 요양기관 직원의 내부 고발이 있거나 급여 사후관리 과정에서 의심되는 사례가 있을 때 수진자 조회 및 진료기록부와 같은 관련 서류 제출 요구 등의 절차를 거친 후에 이뤄진다. 그 외에도 거짓·부당청구의 개연성이 높은 요양기관의 경우에는 별도의 서류 제출 요구 없이 바로 현지확인을 진행하기도 한다. 그리고 건강보험심사평가원의 방문심사는 심사과정에서 부당청구가 의심되거나, 지표연동자율개선제 미개선기관 중 부당청