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알면 힘이 되는 보험이야기 71 마지막회 - 보험이야기를 마치며…

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● 서울시치과의사회 박경희 보험이사

1. 차팅을 열심히 합시다!


- 다양한 상병명을 숙지하여 진단에 따른 상병명을 반드시 쓰도록 합시다.
- 다음번 치료계획을 차트에 꼭 기록합시다.
- 사인을 하도록 합시다.

 

2. 이의신청을 열심히 합시다!


- 조정된 내용을 반드시 확인하시고 불합리하다고 생각할 시 이의신청을 반드시 하십시오.
- 불합리한 보험제도를 탓하기보다는 불합리한 것에 대한 많은 회원이 이의신청을 한다면 개선의 여지가 있을 것 같습니다.

 

3. 보험에 대해 열심히 공부합시다!


- 경영이 어려운 때일수록 보험에 대해 공부를 많이 하면 아는 만큼 도움이 되므로 관심을 가집시다.

 

4. 청구를 할 때에는 보내기 전에 반드시 원장의 결재를 받도록 합시다!


- 현지조사가 나오면 모든 책임은 원장에게 있기 때문에 원장이 직원보다 보험에 대해 더 잘 알아야 합니다.

 

5. 현지조사나 어려운 일이 있을 때에는 혼자 해결하려고 하지 말고 구회, 서치 또는 협회의 보험이사와 상의하여 도움을 구하도록 하십시오.

 

그동안 감사했습니다.


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변동성 확대 국면의 S&P500과 자산배분 대응 전략

최근 글로벌 자산시장 환경은 미국 증시가 상승과 하락의 가능성이 동시에 열려 있는 구간에 진입했음을 보여준다. 금리 인하 사이클이 이어지고 있으나, 물가 요인과 유동성 환경이 맞물리면서 시장 전반의 긴장감은 쉽게 해소되지 않고 있다. 본 칼럼은 단기적인 지수 예측이나 매매 타이밍이 아니라, 금리 사이클과 가격 추세 구조를 바탕으로 자산배분 관점에서 현재 S&P500의 위치를 점검하는 데 목적이 있다. 주기적 자산배분 전략의 출발점은 연준의 기준금리 사이클이다. 기준금리는 단순한 정책 수단을 넘어 자산 가격의 상대적 유불리를 결정하는 기준으로 작용해 왔다. 특히 금리 인하 국면의 후반부에는 위험자산이 마지막 상승을 시도하는 동시에, 작은 충격에도 유동성 불안이 확대될 수 있는 환경이 형성된다. 과거 사례를 보면 이 구간에서는 주식시장에서 상승과 조정이 반복되며, 시장 참여자들의 심리가 크게 흔들리는 양상이 나타났다. 현재 금리 사이클은 B에서 C로 넘어가는 극후반부에 위치해 있는 것으로 해석된다. 금리 인하를 재개한 이후 연속적인 인하가 이어졌으며, 최근에는 추가 인하 여부를 둘러싼 정책 불확실성도 확대되고 있다. 여기에 원자재 가격 상승과 에너지 비용


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알아두면 힘이 되는 요양급여비 심사제도_④현지조사

건강보험에서의 현지조사는 요양기관이 지급받은 요양급여비용 등에 대해 세부진료내역을 근거로 사실관계 및 적법 여부를 확인·조사하는 것을 말한다. 그리고 조사 결과에 따라 부당이득이 확인된다면 이에 대해 환수와 행정처분이 이뤄지게 된다. 이러한 현지조사와 유사한 업무로 심평원 주관으로 이뤄지는 방문심사와 국민건강보험공단이 주관이 되는 현지확인이 있는데, 실제 조사를 받는 입장에서는 조사 자체의 부담감 때문에 모두 다 똑같은 현지조사라고 생각할 수 있다. 하지만 실시 주관에 따라 내용 및 절차, 조치사항이 다르기 때문에 해당 조사가 현지조사인지 현지확인인지, 혹은 방문심사인지를 먼저 정확히 파악한 후 적절한 대처를 해야 한다. 건강보험공단의 현지확인은 통상적으로 요양기관 직원의 내부 고발이 있거나 급여 사후관리 과정에서 의심되는 사례가 있을 때 수진자 조회 및 진료기록부와 같은 관련 서류 제출 요구 등의 절차를 거친 후에 이뤄진다. 그 외에도 거짓·부당청구의 개연성이 높은 요양기관의 경우에는 별도의 서류 제출 요구 없이 바로 현지확인을 진행하기도 한다. 그리고 건강보험심사평가원의 방문심사는 심사과정에서 부당청구가 의심되거나, 지표연동자율개선제 미개선기관 중 부당청