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[치과신문 논단] 프로이트와 구강암

박용호 논설위원

정신분석학 창시자 프로이트는 치의학과 관련이 깊다. 우선 인간 심리·성적(性的) 발달단계 이론에서 첫째 단계를 구강욕구기로 명명했다. 기자가 인터뷰 중에 프로이트가 지독한 애연가임을 빗대어 “아직 구강욕구기에서 벗어나지 못한 것 아니냐?” 꼬집자 침묵 끝에 꼭 이론이 일률적인 것은 아니라며 후퇴했다. 또한 그는 구강암(구개암)으로 사망했다. 기록에 의하면 66세 때 첫 수술 이후 32번 수술을 받은 것으로 알려져 있다. 코카인 마취작용을 연구하고, 본인이 코 점막 종창을 억제하기 위해 사용했다. 아마도 당시 의술로 병소를 완전 적출하지 못해 재발이 심했을 것이다. 그래도 83세까지 장수한 것으로 미뤄보면 경부 임파절 통해 폐로 전이되지 않은 양성종양으로 짐작된다.

 

무엇보다 전신 저항력과 불굴의 의지로 말년에도 연구와 집필을 계속한 점에 머리가 숙여진다. 존경하는 그의 저작 ‘꿈의 해석’을 읽으며 치열하게 살았던 그의 개원의 생활을 떠올리는 것은 소소한 재미다.


요즘 파노라마를 팡팡 찍어댄다. 아날로그로 그간 버텨왔는데 현상기가 고장이 나서 디지털로 바꿨더니 촬영이 재미있다. 그렇다고 남용하는 것은 아니고 합당한 준거가 있어야 한다. 사실 그간 파노라마 루틴 촬영은 심하다는 생각도 있었는데 개념이 바뀌었다. 60대 이상에겐 치주염 정도와 구강암이 없음을 일러주는 것만으로도 큰 의미가 있다. 간혹 신경치료 후 종양으로 발전된 환자에 자책하기도 하고, 큰 낭종이 발견되면 대학에 의뢰하기도 한다. 젊어선 재미로 수술했지만 이젠 개원 실정에 버겁다. 파노라마 판독 설명 시 암이 발견되면 설명이 조심스럽다.


4년여 전 고교 동창이 내원했다. 인천에서 치과에 들렀더니 큰 병원에 가보라고해서 K병원에서 조직검사 후 재확인 차 다시 나에게 찾아 온 터였다. 사랑니 부근 협점막에 1~2㎝ 궤양이 있었다. 파노라마상 악골파괴는 안보였지만 필경 암이었다. 모교 치과병원 L교수에게 의뢰서를 써 줬다. 친구는 근처에 숙소도 임대하고 수술(경부임파선 절제술, 어깨근육 이식술 포함)과 항암치료, 방사선 치료 등 긴 터널을 지났다. 수술이 잘 됐다고 좋아했는데, 전이성인지 원발성인지 간암 합병증으로 투병하다가 3년 후 사망했다. 전공의 때나 교과서에서 보던 일들이 직접 내가 마주하게 되면 이야기가 달라진다. 우울증이 오래간다.


후일담이지만 이런 경우 수술을 안 했으면 잔여수명이 어땠을까 부질없는 생각이 든다. 암세포란 놈이 주변에 먹고 살 것 있을 때는 조금씩 증식하며 안주해 있다가도 수술로 터전을 잃게 되면 자기도 살려고 기승을 부려 임파선과 혈관을 타고 타 장기로 더 쉽게 가는 게 아닌가 의심된다. 더군다나 불안감으로 면역저항력이 약화되어 여러 합병증으로 쉽게 무너진다. 그 공포감은 어떤 위로도 먹히지 않고 경험자만이 공감한다. 한때 일본의사가 암세포와 싸우거나 박멸하려 하지 말고 완화치료하며 공존하라는 주장이 인기를 끌었다. 그러나 내가 실제 암이 발견됐다면 그대로 둘까? 췌장암을 포함한 모든 암의 조기발견과 치료가 대부분 성공적인 요즘, 방치하는 스트레스가 더 클 수도 있고 무식함과 교만함의 소치일 수도 있다. 면역항암제가 최신 트렌드긴 하지만 아직 연구가 필요하고 비싸다고 한다. 암 종류·나이·개인 체질차이에 따른 적절한 방법의 선택은 모든 의사와 환자의 딜레마일 것이다.


필자의 단골 80대 환자 분이 있다. 하악 구치 한 개만 남아 틀니를 제작했다. 한 달 후 검사에서 혀에 궤양이 생겨 아직 저작이 불편하다고 했다. 자극에 의한 것으로 판단하고 틀니연마 후 연고를 도포했다. 냉정하게 의심해봐야 하는데 이런 경우 나에게만 유리하게 편향사고를 하게 된다. 두 달째 지나도 환자는 계속 아프다하고 궤양은 그대로였다. 좀 더 커진 듯 했다. 아무래도 미심쩍어 대학병원에 보냈다. 얼마 후 딸이 와서 조직검사 결과 설암으로 판명됐다고 어머니껜 비밀로 해달란다. 몸이 워낙 쇠약해서 수술은 안 한단다. 좀 미안했다. 좀 더 일찍 보냈을 것을(설암은 비수술 시 몇 주, 몇 달 만에 경부 임파절로 파급될 수 있다. 그러면 사망률이 높다).


구강암 판정에 유효한 파노라마 촬영이 아직 국가구강검진에서 실현되지 않고 있다. 일생에 3번, 사랑니가 문제되는 20세, 치주염이 시작되는 40세, 고령화 시작인 60세 때 생애주기별 검진항목으로 우선 시범적으로 지정되기를 촉구한다.

 

 *논단은 논설위원의 개인적인 견해로 본지 편집방향과 다를 수 있습니다.                                 <편집국> *논단은 논설위원의 개인적인 견해로 본지 편집방향과 다를 수 있습니다.                                 <편집국>

  *논단은 논설위원의 개인적인 견해로 본지 편집방향과 다를 수 있습니다.                                 <편집국>

 


[치과신문 논단] 치과가 민간보험사의 대행업무를 해야 하나?
치과와 병의원에서 의무기록의 열람과 복사를 하는 이유는 다양하다. 나의 진료정보를 전달하는 경우가 타 진료에 참고하기 위해 필요한 것은 의학적인 이유가 될 것이고, 의료분쟁이 발생하거나 기타 법적인 이유로 인해 필요한 경우는 법률적인 이유가 된다고 볼 수 있다. 그러나 최근 의무기록사본 발부요구의 대다수는 민간보험사에 보험금 청구를 이유로 요청하는 경우가 대부분이라고 할 수 있다. 의무기록은 의료법과 개인정보보호법에 근거한 민감한 정보에 해당된다. 따라서 의료인의 비밀누설금지 의무에 의해 환자의 진료내용은 엄격하게 관리되고 있고, 의료법과 형법에 의해서 중복 처벌을 받는 아주 중요한 의무다. 그러나 본인이나 법적요건을 갖춘 대리인이 진료기록을 열람하거나 사본을 발부받는 것을 거부하지 못하게 되어 있어, 본인의 진료내용을 알 수 있게 하는 권리도 존재한다. 그런데 환자의 진료기록 열람이나 사본발부는 환자의 진료내용을 본인이나 관련된 의료인이 파악할 수 있게 하는 것으로, 지금과 같이 민간보험회사에서 과도하게 그 정보를 수집할 수 있도록 해서는 안 된다. 민간보험회사에서는 자기들의 임의로 이러한 서류가 필수적이라고 하면서 서류가 미비되면 보험금 지급이 안 된다는





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신생아 두개골 골절 사건을 접하고
최근 경악할 만한 사건이 두 건 발생했다. 보름 전 광주에서 정부 지원 산후도우미가 신생아를 마구 흔들고, 때리고, 던진 사건에 경악했는데, 불과 한 달도 지나지 않아 부산 신생아 두개골 골절 사건이 보도됐다. CCTV에서 간호사가 신생아를 침대에 던지기도 하고 한쪽 다리만 잡고 옮기는 모습을 보고는 분노를 넘어 뭐라 말할 수 없는 슬픔을 느꼈다. 어쩌다 우리 사회가 이렇게까지 되었을까 하는 안타까운 슬픔이다. 이제부터 신생아를 병원에 맡겨야 하고 도우미에게 의뢰해야 하는 엄마들이 어떻게 마음 놓고 맡길 수 있을까. 의심의 눈총을 받아야 하는 선량한 간호사나 도우미들은 얼마나 많은 어려움을 극복해야 할까. 맡겨야 하는 이들도, 맡아야 하는 이들도 모두 안타까운 상황이 되어버린 현실이 참으로 슬프다. 물론 그들이 일부라고 판단하지만 아무리 소수라 하더라도 반인륜적인 행동이 발생한 사건은 변명할 여지가 없다. 사건 빈도나 건수가 아니고 인성과 윤리의 문제이기 때문이다. 다양한 원인의 개인적 분노를 가장 약한 자를 대상으로 화풀이한 것이기 때문에 용서가 되지 않는다. 화난 이유는 다양할 것이다. 직업적 불만족이나 갓난아기가 성가시거나 혹은 분노조절장애였을 수도 있
치과경영지원 10년차, 김부장이 전하는 치과생활 리얼 스토리 - 마지막회
가정이든 직장생활 속에서든 누구나 힘든 일은 있습니다. 특히나 직장생활을 하다 보면 인간관계나 업무에서 오는 스트레스로 하루에도 수십 번씩 일을 그만두고 싶은 생각이 들곤 합니다. 직장생활 잘하는 법은 누구에게나 고민일 것입니다. 2014년에 방영되었던 직장인의 교과서 ‘미생’에 이런 대사가 있습니다. “사람이 전부입니다. 하나부터 열까지 우리가 놓치지 말아야 할 건 사람이라고요. 일을 하는 사람, 일을 만들 줄 아는 사람.” ‘회사 간다’라는 건 내 ‘상사’를 만나러 가는 거죠. 상사가 곧 회사죠. 상사가 좋으면 회사가 천국. 상사가 좋지 않으면 회사가 지옥. 직장생활에서의 힘듦은 8할이 인간관계의 힘듦에서 오는 것이라고 생각합니다. 나와는 좋아하는 찌개도, 좋아하는 음료도, 좋아하는 동물도, 좋아하는 최애(最愛)도 다른, 내가 아닌 다른 사람과 늘 즐겁게 지낼 수는 없겠죠. 직장생활의 인간관계는 학창시절 친구들과 경험했던 인간관계와는 굉장히 다른 새로운 분위기의 인간관계입니다. 이해관계로 얽힌 인연이라고 할 수 있습니다. 술 때문에 친해졌다면 술이 없으면 깨지는 인연, 돈 때문에 맺어졌다면 돈이 없으면 깨지는 인연. 이해관계로 맺어진 인연이라면 이