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편집인칼럼

[치과신문 편집인 칼럼] 투명교정의 올바른 길

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이재용 편집인

2년 전 여름방학 가로수길의 모 치과는 자체개발한 장치가 통상의 투명교정과 달리 수술 없이, 어떠한 케이스도, 철사교정보다 빠르다는 내용으로 홍보해 많은 환자를 유치했다. 하지만 부실진료, 부작용 등의 논란과 함께 여러 가지 사회문제까지 일으킨 바 있다.


한국소비자원은 18년 3월 ‘투명교정’과 관련한 소비자불만이 전년 동기 대비 186.7% 증가했다는 ‘투명교정 주의보’라는 보도자료를 배포했다. 선납 치료비로 운영하던 이 치과는 이 보도로 투명교정 환자가 급감하자, 10여명에 달하는 페이닥터들의 임금까지 체불되는 상황에 이르렀고, 결국 해고 통보 후 병원을 축소운영하자, 환자들이 진료를 받기 위해 휴가철 한여름에 밤을 새며 진료를 대기하기에 이르렀다. 환자 수천명은 경찰에 고소장을 내며, 치협을 비롯한 관공서에 민원을 제기했고, 보건복지부, 식약처, 보건소, 치협 등 관계기관은 현장점검을 나가는 한편, 보건복지부는 치협에 사태해결 협조를 요청하기도 했다.


해당 병원은 가격이 싼 의료기기인 투명교정 가스켓의 원가를 아끼기 위해, 중국에서 수입된 플라스틱을 반도체 웨이퍼 가공업체에서 동그랗게 가공해 무허가 불법 의료기기인 투명교정 가스켓을 제작해 사용했다는 정황이 포착됐다. 관련 보도 후 식약처에서 압수수색을 단행했고, 표창원 국회의원은 이 문제에 대한 국회토론회까지 개최했다.


투명교정은 환자의 치아석고모형을 톱으로 잘라 치아별로 이동을 시뮬레이션해, PE 등 열가소성 플라스틱 소재에 열을 가해 각 단계별 장치를 만들어 장착하게 하는 술식으로 1980년대부터 존재하던 치료법이다. 하지만, 환자 협조도에 의존해야 하고, 과개교합 발생 등 치아이동에 한계가 있는 부분이 있어 치료대상을 제한해 적절히 사용할 경우 좋은 치료법이라고 전문가들은 말한다.


치과에서 환자의 구강구조를 석고모형으로 만드는 인상채득법이 2000년 전후 3차원 스캐너를 이용한 역공학(reverse engineering)을 이용해 디지털화되는 과정에서 다양한 장치가 개발됐다. 하지만 문제되는 부분이 있다. ‘누가 치아이동을 할 것이고, 이것은 의료행위인가?’에 대한 문제다. 과거 석고모형 상의 치아를 톱으로 잘라 교합을 구현하는 ‘Model Set-up’은 엄연히 치과의사의 치료경험에 따라 숙련된 치과기공사가 구현했다. 모형 상에서 치아의 1/4도 안되는 치관부만 노출되기 때문에 환자의 치조골 내에서 치아뿌리(이하, 치근) 이동을 알 수가 없어 부작용이 우려되고, 생역학적으로 어려운 치아이동을 조절해야 하기 때문이다. 환자의 치아모형이나 구강 내를 3차원 스캐닝한다고 해도, 문제가 있기는 과거의 석고모형 방식과 마찬가지이며, 누가 치아이동을 하는지는 항상 내재된 문제점이다.


투명교정장치는 현재 ‘치과기공물’로도, ‘치과 교정장치용 레진’이라는 2급 의료기기로도 허가가 나있는 상태로 의료기사법 개정 이후 논란이 있는 상황이다. 또한 정형외과 등에서 환자의 결손부위를 수복하기 위한 맞춤형 의료기기와 비전문가에 의해 잘못 제작될 경우 큰 후유증을 남길 수도 있는 투명교정장치가 같은 맞춤형 의료기기인지, 그리고 병원의 매개 없이 환자가 자신의 모형을 의료기기 회사에 보내 투명교정장치를 받을 수 있는 2급 의료기기로 분류된 것에 많은 전문가들이 우려를 제기하고 있다.


앞으로 과다한 홍보로 다수의 환자에게 감당할 수 없을 정도로 투명교정을 적용하는 일이 벌어지지 않도록, 치과기공물인지 의료기기인지에 대한 허가단계에서부터 전문가 단체의 재논의가 필요하다고 생각한다. 이에 따라 치과계가 투명교정을 기존의 치료법에 대한 무조건적인 만능의 대안으로 받아들이지 않고, 올바르게 받아들여 새로운 시장을 창출할 수 있도록 길을 마련해주는 데 치과계 모두가 힘을 써야할 것이다.


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자산배분 투자에서 ‘현금’ 비중의 의미

자산배분 투자에서 현금의 역할은 앞선 연재의 기하평균 수익률과 포트폴리오 분산에서 조금 다룬 적이 있다. 섀넌의 동전던지기 게임은 앞면과 뒷면이 나올 확률이 각각 반반이며, 투자자는 동전을 던져서 앞면이 나오면 2배를 받고, 뒷면이 나오면 반만 돌려받는 게임을 계속하는 것이다. 매번 100%의 이익을 보거나 50%의 손실을 본다. 이 게임의 산술평균 기댓값은 1.75이지만 기하평균 기댓값은 1.00이다. 동전던지기 게임을 무한대로 할수록 기하평균 기댓값에 수렴하고 원금은 제자리에서 불어나지 않는다. 섀넌은 매번 주사위를 던질 때마다 자산의 절반을 베팅하며, 나머지 절반은 현금으로 보유하는 식으로 게임을 변경했다. 산술평균 기댓값은 1.125로 낮아졌지만, 기하평균 기댓값이 1.06으로 늘어났다. 반복할 때마다 6%의 복리 수익률을 기대할 수 있는 게임이 된 것이다. 이렇게 50:50 리밸런싱 전략을 사용하면 투자금이 우상향하는 것을 볼 수 있다. 복리로 장기투자해서 목돈을 불려 나가기 위해서는 산술평균 수익률이 아닌 기하평균 수익률로 투자성과를 판단하고 투자의사 결정과정 중에 기하평균 수익률을 높이려는 노력을 실제로 실행하는 것이 중요하다고 했다. 이론적으로


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치근활택술과 치주소파술 청구

이번 호에는 치주치료 중 치석제거 다음으로 많이 시행되고 있는 치근활택술과 치주소파술에 대해 알아보고자 한다. 이 두 가지 치주치료 항목은 건강한 치주조직의 회복이라는 동일한 치료목표를 위해 비슷한 기구를 사용해 시행된다는 점에서 임상적으로는 매우 유사한 술식이라 할 수 있다. 실제 과거 치과건강보험에서는 이 두 술식이 같은 이름을 사용하고 있었다. 2001년에 치주소파술(간단) 항목이 삭제되고 대신 치근활택술 항목이 신설되기 전까지 치근활택술 항목은 없고 치주소파술 항목이 간단과 복잡으로만 구분돼 있었던 것이다. 치근활택술과 치주소파술의 임상 적용에 있어서는 다양한 의견이 있을 수 있지만, 건강보험 적용 과정에서는 단계별 치료 원칙에 맞춰 산정하도록 해야 한다. 치석제거, 치근활택술, 치주소파술, 그리고 치은박리소파술의 순서로 필요한 단계까지 차례대로 시행하는 것이 원칙이다. 그리고 동일부위에 다음 상위단계의 치료로 넘어가는 경우는 1주일 이상의 간격을 두는 것이 바람직하다. 물론 같은 치주치료를 다른 부위에 시행하는 경우는 내원 간격에 크게 신경 쓰지 않아도 된다. 간혹 구강내소염술 시행 후 치주소파술을 바로 시행하는 경우가 있는데, 구강내소염술은 외과항


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