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[창간기획] 치과 전자차트·청구프로그램 열전

보험청구-전자차트 일원화, 통합관리시대로~
자동검증기능 강화됐지만, 맹신은 금물
원장-직원 간 팀워크가 관건, 교육에서 해법 찾아야

치과 건강보험 보장성 확대로 보험청구 프로그램 또한 그 중요성이 부각되고 있다. 치과보험파이가 늘어나면서 보험청구 프로그램 또한 다양화되고 있는 게 사실이다. 특히 최근에는 디지털 덴티스트리 바람, 그리고 치과인력난으로 치과의 업무효율성이 강조되면서 기존 종이차트로 인한 비효율적인 업무를 개선하고자 하는 움직임이 ‘전자차트’ 도입으로 이어지고 있다. <편집자주>

 

 

청구, 수익과 직결 ‘프로그램’ 중요성 부각 

갑자기 보험청구 프로그램이 멈춰버린다면, 그야말로 아찔한 순간이 아닐 수 없다. 자칫 대기실의 신환과 구환 모든 환자를 돌려보낼 수밖에 없는 상황까지 벌어질 수도 있다. 모 치과의 실장은 “치과 현장에서 근무하고 있는 입장에서 이 같은 상상은 정말 하기도 싫다”며 “실제로 바이러스에 의해 컴퓨터의 모든 정보와 보험청구 프로그램이 포맷이 돼 큰 문제가 발생한 경우를 종종 봤다. 이런 문제로 모든 보험청구 프로그램은 현재 업데이트와 백업을 강화하게 됐다”고 말했다.

 

보험청구 프로그램의 원활한 흐름은 치과의 수익과 직결되기 때문에 더욱 중요할 수밖에 없다. 기술적인 오류로 인한 낭패를 미연에 방지하기 위한 예방책은 거의 모든 프로그램 제공사가 마련해 두었다.

 

덴탈위키 보험강사로 활동하고 있는 김효진 강사는 “치과의사 원장이 진료한 내용을 제대로 차팅을 해야만 보험청구를 올바르게 할 수 있고, 보험청구 프로그램이 제대로 처치버튼을 구성해 놓아야 효율적으로 환자를 응대할 수 있다”며 “3박자가 모두 갖춰져야 하기 때문에 보험청구 프로그램의 업데이트는 매우 중요하고, 보험청구를 공부하는 원장과 스탭들도 계속해서 늘어나고 있는 추세다”고 말했다.

 

보험청구, 편의성 갈수록 증대
치과 보장성이 확대되고, 보험진료의 비중이 높아지면서 이에 비례해 증가하는 것이 바로 청구오류다. 이로 인해 보험청구 기능에 오류를 자동으로 점검해주는 기능이 강조되고 있다.

 

이 오류점검 기능은 비유하자면 커다란 그물망 같은 것으로, 일률적인 상병명 오류나 의료급여 환자의 등록여부 등 프로그램화 돼 있는 것들은 어느 정도 점검이 가능하다. 하지만 보험청구 산정지침 자체를 정확히 이해하고 점검을 하는 것이 아니기 때문에 어느 정도 한계가 있다는 것.

 

서울시치과의사회 강호덕 보험이사는 “보험청구 프로그램의 오류점검 기능만을 맹신해서는 안된다”며 “프로그램상의 청구 검수는 하나의 단계로만 이해하고, 항상 크로스 체크를 하는 게 현명한 방법”이라고 강조했다.

 

김효진 강사 또한 “100:50의 산정지침을 걸러주는 프로그램도 있고, 알림창만 띄워주는 프로그램도 있다”며 “프로그램에 미리 세팅이 돼 사용되는 것이기 때문에 청구 오류를 점검해주는 프로그램도 오류를 범할 수 있다는 점을 꼭 유의해야 한다”고 말했다.

 

단순 청구 프로그램에서 통합관리로 진화

청구 프로그램은 디지털 기술력이 높아질수록, 그리고 디지털 덴티스트리가 대세로 자리잡고 있는 지금, 비약적으로 발전하고 있다.

 

청구 프로그램은 이제 치과운영에 없어서는 안 될 정도를 넘어, 환자·수납·서류 관리, CRM, EDI 등 업무 다양화가 이뤄졌고, 각종 디바이스로 스마트하게 구동할 수 있게 됐다. 이런 가운데 전자차트와 청구 프로그램의 개념 정립이 필요하다는 얘기도 나온다.

 

송윤헌 원장(아림치과병원)은 치과 보험청구 프로그램의 발전 정도에 대해 “청구 프로그램이 전산화되면서 영상진단이나 전자차트가 포함되고 있는데, 이와 관련해서는 개념정립이 필요하다”며 “치과에 전자차트가 많이 보급돼 있지만, 실제 전자차트가 아닌 청구 프로그램을 전자차트라고 생각할 수 있다. 전자차트와 영상진단 등에 대해서는 관련법령이 정하는 최소한의 요구조건을 준수해야 하는데, 이에 미치지 못하는 경우도 있어 치과에서는 프로그램을 선택하는 데 이 점을 반드시 숙지해야 한다”고 강조했다.

 

IT 및 디지털 기술의 발전 속도를 감안한다면, 또한 환자 빅테이터 활용에 대한 법적인 문제가 정비된다면, 보험청구 프로그램과 전자차트의 경계는 더욱 무뎌질 것으로 보인다.

 

아직은 대형병원 위주로 국한된 통합시스템은 점차 의원급으로 확산될 가능성이 크며, 이를 핸들링하는 것이 바로 청구 프로그램을 기반으로 한 전자차트로 일원화 될 것으로 보인다.

 

 신종학 기자 sjh@sda.or.kr


[치과신문 논단] 치과가 민간보험사의 대행업무를 해야 하나?
치과와 병의원에서 의무기록의 열람과 복사를 하는 이유는 다양하다. 나의 진료정보를 전달하는 경우가 타 진료에 참고하기 위해 필요한 것은 의학적인 이유가 될 것이고, 의료분쟁이 발생하거나 기타 법적인 이유로 인해 필요한 경우는 법률적인 이유가 된다고 볼 수 있다. 그러나 최근 의무기록사본 발부요구의 대다수는 민간보험사에 보험금 청구를 이유로 요청하는 경우가 대부분이라고 할 수 있다. 의무기록은 의료법과 개인정보보호법에 근거한 민감한 정보에 해당된다. 따라서 의료인의 비밀누설금지 의무에 의해 환자의 진료내용은 엄격하게 관리되고 있고, 의료법과 형법에 의해서 중복 처벌을 받는 아주 중요한 의무다. 그러나 본인이나 법적요건을 갖춘 대리인이 진료기록을 열람하거나 사본을 발부받는 것을 거부하지 못하게 되어 있어, 본인의 진료내용을 알 수 있게 하는 권리도 존재한다. 그런데 환자의 진료기록 열람이나 사본발부는 환자의 진료내용을 본인이나 관련된 의료인이 파악할 수 있게 하는 것으로, 지금과 같이 민간보험회사에서 과도하게 그 정보를 수집할 수 있도록 해서는 안 된다. 민간보험회사에서는 자기들의 임의로 이러한 서류가 필수적이라고 하면서 서류가 미비되면 보험금 지급이 안 된다는





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신생아 두개골 골절 사건을 접하고
최근 경악할 만한 사건이 두 건 발생했다. 보름 전 광주에서 정부 지원 산후도우미가 신생아를 마구 흔들고, 때리고, 던진 사건에 경악했는데, 불과 한 달도 지나지 않아 부산 신생아 두개골 골절 사건이 보도됐다. CCTV에서 간호사가 신생아를 침대에 던지기도 하고 한쪽 다리만 잡고 옮기는 모습을 보고는 분노를 넘어 뭐라 말할 수 없는 슬픔을 느꼈다. 어쩌다 우리 사회가 이렇게까지 되었을까 하는 안타까운 슬픔이다. 이제부터 신생아를 병원에 맡겨야 하고 도우미에게 의뢰해야 하는 엄마들이 어떻게 마음 놓고 맡길 수 있을까. 의심의 눈총을 받아야 하는 선량한 간호사나 도우미들은 얼마나 많은 어려움을 극복해야 할까. 맡겨야 하는 이들도, 맡아야 하는 이들도 모두 안타까운 상황이 되어버린 현실이 참으로 슬프다. 물론 그들이 일부라고 판단하지만 아무리 소수라 하더라도 반인륜적인 행동이 발생한 사건은 변명할 여지가 없다. 사건 빈도나 건수가 아니고 인성과 윤리의 문제이기 때문이다. 다양한 원인의 개인적 분노를 가장 약한 자를 대상으로 화풀이한 것이기 때문에 용서가 되지 않는다. 화난 이유는 다양할 것이다. 직업적 불만족이나 갓난아기가 성가시거나 혹은 분노조절장애였을 수도 있
치과경영지원 10년차, 김부장이 전하는 치과생활 리얼 스토리 - 마지막회
가정이든 직장생활 속에서든 누구나 힘든 일은 있습니다. 특히나 직장생활을 하다 보면 인간관계나 업무에서 오는 스트레스로 하루에도 수십 번씩 일을 그만두고 싶은 생각이 들곤 합니다. 직장생활 잘하는 법은 누구에게나 고민일 것입니다. 2014년에 방영되었던 직장인의 교과서 ‘미생’에 이런 대사가 있습니다. “사람이 전부입니다. 하나부터 열까지 우리가 놓치지 말아야 할 건 사람이라고요. 일을 하는 사람, 일을 만들 줄 아는 사람.” ‘회사 간다’라는 건 내 ‘상사’를 만나러 가는 거죠. 상사가 곧 회사죠. 상사가 좋으면 회사가 천국. 상사가 좋지 않으면 회사가 지옥. 직장생활에서의 힘듦은 8할이 인간관계의 힘듦에서 오는 것이라고 생각합니다. 나와는 좋아하는 찌개도, 좋아하는 음료도, 좋아하는 동물도, 좋아하는 최애(最愛)도 다른, 내가 아닌 다른 사람과 늘 즐겁게 지낼 수는 없겠죠. 직장생활의 인간관계는 학창시절 친구들과 경험했던 인간관계와는 굉장히 다른 새로운 분위기의 인간관계입니다. 이해관계로 얽힌 인연이라고 할 수 있습니다. 술 때문에 친해졌다면 술이 없으면 깨지는 인연, 돈 때문에 맺어졌다면 돈이 없으면 깨지는 인연. 이해관계로 맺어진 인연이라면 이